Чрезкатетерная уcтaнoвкa сердечнoгo клапана

Катетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) — минимально инвазивная процедура установки сердечного клапана через катетер, при которой новый биологический клапан вводится в сердце тонким катетером, чаще через бедренную артерию. Новый клапан устанавливается внутри повреждённого без его удаления. Процедура проводится обычно под местной анестезией — пациент в сознании, но не испытывает боли. Процедура восстанавливает нормальный кровоток и улучшает качество жизни пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых открытая операция слишком рискованна.

Аортальный клапан находится между левым желудочком сердца и аортой, крупнейшим сосудом тела, обеспечивая ток крови, богатой кислородом, по всему организму. При сужении (стенозе) клапан не открывается и не закрывается нормально, что затрудняет кровоток в аорту. Это может вызвать утомляемость, затруднённое дыхание, боль в груди, головокружение и привести к сердечной недостаточности или внезапной смерти при отсутствии лечения.

Реже через катетер заменяют митральный клапан, который находится между левым предсердием и желудочком сердца, обеспечивая односторонний ток крови. При недостаточности (регургитации) клапан закрывается неполно, и кровь течёт обратно; при сужении (стенозе) клапан сужается или блокируется, затрудняя кровоток. Оба состояния могут вызвать серьёзные осложнения, такие как мерцательная аритмия, лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ ДОМА

Посетите стоматолога, так как воспалительные очаги во рту могут через бактерии попасть в кровь и вызвать опасное для жизни воспаление протеза клапана сердца (эндокардит).
Сохраняйте давление и уровень сахара в крови как можно более стабильными. Плохо контролируемый диабет повышает риск осложнений, включая инфекцию раны, ухудшение функции почек и увеличение продолжительности пребывания в больнице.
Откажитесь от курения. Курение и э-сигареты снижают уровень кислорода в крови и нарушают работу лёгких и сосудов. Это повышает риск инфекций и осложнений со стороны лёгких, а также замедляет заживление ран. Рекомендуется отказаться от курения как минимум за 4 недели до операции. При необходимости используйте никотиновые пластыри, которые с точки зрения процедурой безопаснее, чем курение.
Пожалуйста, не брейтесь самостоятельно. В день процедуры медсестра удалит волосы специальной машинкой, чтобы предотвратить микротравмы и снизить риск инфекции.
Снимите лак и гелевые ногти с пальцев для точного измерения уровня кислорода в крови. Кольца, включая обручальное, оставьте дома.
Просим прийти в больницу здоровым, без инфекций верхних дыхательных путей, обострений хронических заболеваний и воспалений кожи. Это поможет обеспечить безопасное и гладкое проведение процедуры.

Приём лекарств дома перед процедурой

Просим прекратить приём следующих препаратов согласно указаниям больницы антикоагулянты и антиагреганты: Lixiana (эдоксабан), Plavix (клопидогрел), Brilique (тикагрелор), Marevan (варфарин), Eliquis (апиксабан), Xarelto (ривароксабан) — они повышают риск кровотечения во время операции.
Остальные лекарства принимайте согласно своему обычному режиму. По вопросам звоните по телефонам: 7318 432 или 7318 433.

В больницу возьмите с собой:

Ваши регулярно принимаемые лекарства в оригинальной упаковке; для пациентов с диабетом инсулиновые шприцы, для больных астмой ингаляторы, для курящих никотиновые пластыри.
Необходимые вспомогательные средства, такие как трость, слуховой аппарат, аппарат C-PAP.
Документ, удостоверяющий личность (ID-карта или паспорт).
Средства личной гигиены: зубная щётка, зубная паста, при желании шампунь.
Лёгкие и нескользящие тапочки; при желании пижаму или халат.
Телефон, зарядное устройство и наушники, чтобы не мешать другим пациентам; просим не использовать громкую связь в помещении больницы.

Прибытие в больницу

Пожалуйста, приходите в больницу в назначенный день утром, в промежутке 8-10, и направляйтесь в отделение в верхней одежде. Рекомендуем, чтобы Вас сопровождал родственник или сопровождающее лицо. При необходимости инвалидную коляску можно взять в вестибюле.
По прибытии в больницу просим сначала обратиться в регистратуру (вход со стороны улицы Н. Лунини), откуда Вас направят в отделение кардиохирургии, расположенное на III этаже корпуса J.
Утром перед операцией не ешьте, лекарства (кроме перечисленных ранее) можно принять, запивая водой. При сахарном диабете допустим лёгкий завтрак и приём лекарств по обычной схеме.
Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет около 7 дней, однако срок лечения может варьироваться в зависимости от скорости восстановления.
Просим не брать с собой крупные суммы денег или ценные вещи.
Курение и употребление алкоголя в больнице запрещены.
Пациенты отделения могут посещать кафе на втором этаже и киоск R-Kiosk на первом этаже. В распоряжении пациентов также имеется холодильник в комнате отдыха отделения.
Палаты в отделении кардиохирургии двухместные.
В больнице плата за койко-день в размере 5 евро, которая взимается максимум за 10 дней пребывания.
Если у Вас возникнут вопросы или Вы не сможете прийти в назначенный день, пожалуйста, позвоните по телефонам: 7318 432 или 7318 433.

Информация для родственников

Непосредственно после процедуры информацию о состоянии пациента можно получить в реанимации по телефону 731 8434. При заполнении документов просим указать контактное лицо для связи между больницей и родственниками. Посещения в реанимационном отделении возможны только по предварительной договорённости по тому же телефону. Просим не приносить цветы в реанимацию, а мобильный телефон держать в беззвучном режиме. Рекомендуемое время посещения: Пн-Пт 14-19, Сб-Вс 10-17. Верхнюю одежду просим оставлять в гардеробе. Информацию о состоянии пациента в общей палате можно получить у дежурной медсестры по телефону 731 8433.

ПЕРИОД ДО И ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ В БОЛЬНИЦЕ

Накануне процедуры в больнице

По прибытии в отделение медсестра попросит Вас заполнить и подписать необходимые документы (в том числе анкету перед анестезией с данными о состоянии здоровья), а также будут проведены необходимые исследования: анализы крови, ЭКГ, измерение жизненных показателей, рентген. Врач объяснит детали процедуры и ответит на Ваши вопросы.
Разрешается есть и пить как обычно.
Ваши личные вещи, включая ценности, будут зарегистрированы и помещены в сейф и запираемое хранилище. После возвращения в общую палату они будут Вам возвращены.
Важно очистить кишечник перед процедурой, так как после неё придётся некоторое время лежать в постели, а обезболивающие препараты замедляют работу кишечника. При необходимости будет дано слабительное средство.
Перед сном вымойте тело и голову с антибактериальным мылом, затем наденьте больничную пижаму без нижнего белья. При необходимости Вам дадут снотворное.

Утром в день процедуры

Просим Вас проснуться в 6:45 и принять душ, при необходимости Вас разбудит медсестра. Если Вы второй в очереди, примите душ в 8:30. Вымойте тело с антибактериальным мылом (голову утром не мойте), наденьте чистую больничную пижаму без нижнего белья и почистите зубы.
Снимите украшения, контактные линзы и зубные протезы. Протезы положите в коробочку и оставьте на тумбочке. Не используйте кремы и косметику. Выключите телефон и уберите его в сумку.
Утром в день процедуры нельзя есть, пить, жевать жвачку или курить, чтобы избежать возможных осложнений при наркозе. Необходимые лекарства медсестра даст с небольшим глотком воды.
Необходимый участок тела будет побрит, и Вас отвезут в операционную.

Процедура

Процедура TAVI обычно длится около 1–2 часов. Во время процедуры Вы, как правило, находитесь в сознании, но Вам вводят через вену успокаивающие и обезболивающие препараты. Место введения катетера (чаще всего бедренная артерия в паховой области) обезболивается местно, поэтому боли быть не должно. Возможны лёгкое давление или дискомфорт. Катетер, введённый в сердце, и установка клапана не вызывают боли, так как во внутренней оболочке сердца нет болевых нервов.
Aнгиографическая бригада постоянно контролирует Ваше артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови.
Процедуры на сердечных клапанах могут сопровождаться определёнными рисками, такими как повреждение кровеносных сосудов, нарушения сердечного ритма, необходимость установки кардиостимулятора или инсульт.

После процедуры в больнице

После процедуры Вас переведут в палату наблюдения кардиохирургического отделения, где Вы будете находиться в положении лёжа до следующего утра. В это время контролируются Ваше общее состояние, артериальное давление, сердечный ритм и возможное кровотечение из мест проколов, так как катетер вводился через крупный сосуд (обычно бедренную артерию). Первые 3–6 часов после процедуры на места проколов накладывается давящая повязка, которая помогает закрыть артерию, уменьшить риск кровотечения и предотвратить образование гематомы или псевдоаневризмы.
Ноги должны оставаться выпрямленными, особенно важно, чтобы бедро и колено не были согнуты. Если чувствуете дискомфорт, персонал поможет изменить положение тела без сгибания ног.
В области прокола может появиться небольшой синяк или отёк — это нормально и обычно проходит самостоятельно. Болезненность или чувствительность в паху ожидаемы; при необходимости попросите обезболивающее. Если возникает сильная боль или напряжение в паховой области, немедленно сообщите персоналу.
При стабильном состоянии на следующий день Вас переведут в общую палату, где можно будет вставать и начинать двигаться под контролем медсестры. Повязки на раны меняются через день. В зависимости от состояния можно с разрешения медсестры принять душ до перевязки.
Малоподвижность и сильнодействующие обезболивающие могут вызвать запор. При необходимости попросите подходящее слабительное.
После процедуры пребывание в больнице длится около 5 дней. Лечащий врач разрешит выписку, когда анализы будут в норме, раны заживают хорошо, Вы можете самостоятельно передвигаться и общее самочувствие удовлетворительное. Перед выпиской врач объяснит схему приёма лекарств, а медсестра даст рекомендации по уходу за раной. Вы получите все необходимые документы.
Просим, чтобы за Вами пришёл родственник или сопровождающий для безопасного возвращения домой. В течение месяца после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести, так как катетер вводился через крупный сосуд, и физическая нагрузка может вызвать кровотечение или замедлить заживление раны. Желательно, чтобы после выписки дома у Вас первое время была помощь близкого человека.

ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОМА

После процедуры

В первые дни возможно ощущение усталости, лёгкая боль или дискомфорт в паховой области. Вставайте с постели спокойно, избегайте резких движений.
По ночам, особенно лёжа на боку, Вы можете ощущать сердцебиение сильнее, чем раньше. Это нормально — новый клапан работает активно, и сердце может казаться «громче». Со временем это ощущение проходит.
Перенесённая процедура может повлиять и на эмоциональное состояние. Нормально чувствовать усталость, тревожность, перепады настроения, беспокойство о здоровье и будущем. Эти чувства естественная часть восстановления и обычно проходят со временем. Разговаривайте о своих переживаниях с близкими или друзьями, это помогает снизить напряжение. Если длительное время сохраняются подавленность, потеря интереса или проблемы со сном, обратитесь к семейному врачу, при необходимости он направит Вас к специалисту по психическому здоровью.
По возможности участвуйте в программе кардиореабилитации — это поможет под контролем специалистов улучшить выносливость сердца, укрепить мышцы, равновесие и координацию, предотвратить падения и повысить самостоятельность в повседневной жизни.
Полное восстановление обычно занимает 6–10 недель, за это время сердце приспосабливается к новому клапану, заживают раны, восстанавливается мышечная сила и происходит привыкание к лекарствам.
В течение 4 недель избегайте: подъёма тяжестей (например, сумок с продуктами, канистр с водой); резких движений, натуживания и тяжёлой домашней работы (садовые работы, уборка пылесосом и т.п.); плавания, танцев и езды на велосипеде; прогулок на улице в сильную жару или холод.
Пейте достаточно жидкости, ешьте пищу, богатую белком и клетчаткой (цельнозерновые продукты, овощи), постепенно увеличивайте физическую активность. Если возникнет запор (что возможно из-за малоподвижности и приёма обезболивающих), попросите в аптеке подходящее слабительное средство.

Уход за ранами

Дома мойтесь под проточной водой. В душе аккуратно снимайте пластыри с ран, не направляйте струю воды прямо на раны и не используйте мыло. Высушите раны чистым полотенцем, промакивая их. Из-за риска инфекции нельзя принимать ванну, посещать бассейн или сауну, пока раны полностью не заживут. Не удаляйте самостоятельно корочки и не трите область раны. До полного заживления очищайте раны через день антисептиком, который не раздражает кожу, и закрывайте стерильным пластырем.
Когда корочки отпадут, раны считаются зажившими, и пластырь больше не нужен. Не наносите на раны кремы или тальк до их полного заживления.
Нормальные признаки: лёгкое покраснение и отёк, синяки вокруг раны, небольшое количество прозрачного или желтоватого отделяемого, умеренная чувствительность в месте прокола.

Приём лекарств

После процедуры на сердце крайне важно правильно принимать лекарства для успешного восстановления. Точно следуйте схеме лечения, назначенной вашим лечащим врачом, которая указана в вашей выписке из больницы. Если у вас возникнут вопросы по приёму лекарств или появятся побочные эффекты, немедленно обратитесь к кардиологу или терапевту. Держите схему лечения на видном месте. Не изменяйте дозировки и не прекращайте приём лекарств без разрешения врача.

Физическая активность

Восстановление общей мышечной силы и подвижности требует регулярного движения и реабилитации. Если дома Вы чувствуете себя уверенно при ходьбе, можете выполнять лёгкие бытовые дела: мыть посуду, вытирать пыль, немного заниматься прополкой. Деятельность не должна вызывать сильную одышку — при необходимости делайте перерывы.
Ходьбу по лестнице или в гору начинайте постепенно и спокойно. Незначительная одышка нормальное явление и со временем уменьшится по мере восстановления физической формы.
Движение, особенно ходьба, способствует восстановлению организма: улучшает кровообращение, укрепляет мышцы, поддерживает работу сердца, снижает риск осложнений, например образования тромбов, и помогает вернуть обычную физическую выносливость.
Рекомендуется гулять каждый день. Начинайте спокойно — с прогулок по ровной поверхности длительностью 5–10 минут. Физическую нагрузку увеличивайте постепенно, ориентируясь на своё самочувствие. Если движение даётся с трудом, делайте столько, сколько можете.

Гигиена полости рта

Уделяйте особое внимание гигиене зубов и посещайте стоматолога не реже одного раза в год. Обязательно сообщите врачу-стоматологу, что Вам был установлен искусственный сердечный клапан, поскольку перед стоматологическим лечением Вам необходим приём антибиотиков. Бактерии, находящиеся во рту, могут через дёсны попасть в кровоток и вызвать инфекцию сердечных тканей и клапанов, что может привести к опасному воспалению (эндокардиту).

Путешествия

За руль автомобиля можно садиться тогда, когда Вы сочтёте своё самочувствие подходящим для этого.
При планировании авиаперелёта обсудите вопрос с лечащим врачом. Теоретически полёты возможны через неделю после процедуры, но рекомендуется ждать 4–6 недель, чтобы снизить риск осложнений с сосудами и обеспечить стабильное состояние здоровья. Убедитесь, что у Вас есть действующая страховка, покрывающая риски, связанные с сердечной операцией. Новый клапан не активирует металлодетекторы на контроле и не повреждается ими. Во время полёта носите компрессионные чулки из-за риска тромбозов, пейте достаточно жидкости и регулярно двигайтесь по салону.
При длительных поездках на автомобиле или поезде также важно каждые 1–2 часа вставать, разминаться и ходить, а также использовать компрессионные чулки для снижения риска тромбоза.

Немедленно звоните 112, если возникают признаки:

инсульта: внезапный частичный паралич одной стороны лица или руки, нарушение речи, внезапное онемение или ощущение «ползания мурашек» на одной стороне тела, внезапная сильная головная боль, нарушения глотания или зрения, нарушение равновесия, внезапная спутанность сознания, трудности с говорением.
инфаркта: боль в груди, головокружение, обморочное состояние, затуманенное зрение, тошнота и рвота, боль или сжатие в спине, плече, челюсти, животе, руке; усиливающаяся одышка и затруднённое дыхание.
нового или внезапно изменившегося сердечного ритма.
кровотечения из раны или быстро увеличивающегося синяка в области прокола — при кровотечении из паховой области плотно прижмите её и держите ногу прямо.
изменение цвета кожи (красный, фиолетовый, тёмно-коричневый, чёрный), боль или отёк в голени, колене, бедре или паховой области.

При обращении за помощью сообщите: что у Вас была катетерная установка сердечного клапана и дату процедуры.

Следует обратиться к семейному врачу, если:

раны более опухшие, чем при выписке, в области раны твёрдый болезненный узел (размером с горошину — нормально);
усиление боли, отёк, покраснение или гнойные выделения из раны;
повышение температуры и озноб;
отёки щиколоток и ног;
внезапное увеличение веса.

Клиникума Тартуского университета
Клиника кардиологии, кардиохирургическое отделение
ул. Л. Пуусепа 8, Тарту, корпус J, 3-й этаж

Комната врачей: 7318 432
Дежурные медсёстры: 7318 433
Отделение интенсивной терапии: 7318 434

Дополнительная информация: Операция на сердце, toitumine.ee/ru

Составитель: Кардиохирургическое отделение
2025