Что такое гастро-эзофагеальный рефлюкс — ГЭР?

Желудочно-пищеводный рефлюкс (гастро-эзофагеальный рефлюкс — ГЭР) возвращение содержимого желудка в пищевод, рот или носоглотку от 2 и более раз в день, от 3 и более раз в неделю. ГЭР может возникнуть у людей всех возрастов.

Отрыжка содержимого желудка у младенцев может быть вызванa:

  • недоразвитостью моторики сфинктера пищевода или желудочно-кишечного тракта,
  • слабостью нижнего сфинктера пищевода,
  • повышенной чувствительностью  пищевода к кислоте.

По этим причинам нормальный физиологический ГЭР встречается у детей 2-3 раза в день во время бодрствования и без симптомов. Проходит к 12 (-18) месяцам жизни. Если родители видят, что содержимое желудка отрыгивается больше чем обычно, надо проконсультироваться с работником здравоохранения.

ГЭР также может проявляться в лежачем положении без отрыжки содержимого желудка, что называется скрытой формой ГЭР.

Какие симптомы возникают при ГЭР?

  • Отрыжка содержимого желудка, рвота (отрыжка содержимого желудка возникает внезапно, без тошноты, неприятного ощущения и давления на живот, без участия диафрагмы);
  • изжога, боли в груди (ночью), боль в верхней части живота;
  • плохой вкус во рту, неприятный запах изо рта;
  • чувство полного живота;
  • заложенный нос, затрудненное дыхание;
  • одышка, трудно вдохнуть;
  • хрипота;
  • частый кашель, покашливание;
  • боль в горле, ощущение в горле комка;
  • булькающий храп или дыхание;
  • апноэ сна (задержка дыхания во время сна больше нормы), ночные пробуждения, нарушение сна.

У младенцев, у которых ГЭР, могут быть дополнительно: беспокойство и беспричинные приступы плача (даже ночью); слюноотделение; отказ от пищи, недостаток веса.

Как устанавливают диагноз ГЭР?

Для диагностирования ГЭР врач опрашивает пациента (или его родителя): жалобы и предыдущие заболевания, проводит осмотр и, если необходимо, анализы крови и мочи. Нeобходимость дальнейших исследований определит врач.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить симптомы, вызванные ГЭР?

  • Есть (или кормить ребенка) маленькими порциями и часто. При употреблении больших порций желудок сразу наполняется и из- за этого часть содержимого желудка попадает в пищевод. Из-за слишком маленьких порций у ребенка возникает чувство голода, ребенок становиться капризным и громко плачет. Во время плача увеличивается возможность отрыжки содержания желудка, от чего усиливается беспокойство ребенка.
  • Для младенцев предпочтительнее грудное кормление, так как молочные смеси медленнее выходят из желудка.
    • Младенцев, которые не сидят самостоятельно, надо во время еды держать на руках, а не в специальном стульчике для кормления.
    • Во время кормления и после старайтесь избегать положения ребенка лежа и сидя. Подходящее положение после приема пищи на животе или на правом боку хотя бы 30 минут (изголовье кровати приподнято на 10-15 см). Детям постарше рекомендуется более вертикальное положение.
    • Избегайте заглатывания воздуха во время кормления, и подержите ребенка горизонтально, чтобы отрыгнулся воздух после кормления.
    • Частое кормление младенцев (жидкой рисовой кашей, овощами) может уменьшить отрыжку содержимого желудка, так как замедляет опустошение желудка. Существуют специальные сгустители пищи: мoлочные смеси Aптамил АР, Фризо Вoм 1, Фризо Вoм 2  и пищевая добавка Нутрилон.
  • После употребления пищи избегайте наклонов, не ложитесь, не занимайтесь гимнастикой и сменой подгузников примерно в течении получаса – это поможет предотвратить попадание кислоты в пищевод. Не следует есть перед сном (в том числе засыпание с бутылочкой) и ночью.
  • Следите, что влияет на формирование расстройств. Расстройства каждого человека являются индивидуальными и могут варьироваться в зависимости от образа жизни. Ведите дневник расстройств, чтобы определить продукты питания и напитки, которые следует избегать.
  • Следите за весом. Повышенный вес способствует давлению на желудок и  приводит к дополнительным расстройствам.
  • Приподнять край кровати со стороны головы на 15 -25 см. Это поможет предотвратить отрыжку содержимого желудка в пищевод и возникновение ночных расстройств.
  • Избегайте тесной/давящей одежды у ребенка — они вызывают давление на желудок и усугубляют симптомы.
  • Не курите в присутствии ребенка. Курение расслабляет сфинктер нижней части пищевода и способствует отрыжке содержания желудка.

Как лечат ГЭР?

Ваш врач может назначить лекарства, препятствующие образованию желудочной кислоты и снижающие кислотность желудка. Желательно также использовать препараты от газов (растворяющие газы). Лекарства дозируют в зависимости от возраста. Вполне возможно, что их надо принимать длительное время и кардинально изменить привычки питания и питья.

В большинстве случаев болезнь безопасна но может перейти в тяжелую форму — гастро-эзофагеальный рефлюкс ГЭР, это может вызвать задержку роста, проблемы с дыханием, хроническую пневмонию. Неподдающиеся лекарственному лечению формы лечат оперативным (хирургическим) путем.

Какие из продуктов и напитков следует избегать?

Продукты питания и напитки, вызывающие жалобы, у разных людей могут быть различными. У грудничков от продуктов и напитков, которые вызывают симптомы болезни, должна отказаться также и мама ребёнка.

ГруппаРекомендуемыеИзбегать
Молоко и
молочные продукты
С содержанием 1-2% молочного жира, с низким содержанием жира или обезжиренный йогуртЦельное молоко (4%), сметана, жирный творог, мороженое
ОвощиСырые, вареные, тушеные овощиЖареные овощи. Помидоры и продукты содержащие их. Кресто-цветные овощи (белокочанная, китайская, цветная капуста, брокколи)
ФруктыЯблоки, ягоды, дыни, арбузы, бананы, персики, грушиОранжевые цитрусовые, грейпфруты, ананасы, сливы и соки изготовленные из этих фруктов
Хлеб, булка и хлебо-булочные изделияВсе которые содержат маложирные компонентыПриготовленные из цельного молока или с высоким содержащие жира (например масляное печенье, пышки)
Конфеты и десерты


Изготовлена с низким содержанием жира (менее чем 3G жира) или обезжиренныеШоколад, жирные и сливочные десерты, твердые конфеты, жевательная резинка
НапиткиЧай из лекарственных трав без кофеина и без мяты, соки (кроме цитрусовых), водаКофе, крепкий чай (в том числе мятный чай, алкоголь (особенно вино и пиво), газированные напитки, шоколадные напитки
Супы

Обезжиренные или нежирные супыКуриные, свиные, говяжьи супы, супы на основе молока или сливок
Вторые/
oсновные
блюда
Вареные, тушеные, с низким содержанием жировОстрые, копченые, кислые, маринованные и жирные продукты, фастфуд
ВитаминыВозрастной дозе и при необходимостиВитамин С в больших количествах

Кроме того рекомендуется избегать/уменьшить в питании продукты, от которых могут возникнуть газы и аллергия (яйца, горох, фасоль, орехи, изюм, халва, т.д.).

Составитель: сестра детской клиники Kaйpи Coкк