Катетерная имплантация сердечного клапана

Катетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) — минимально инвазивная процедура установки сердечного клапана через катетер, при которой новый биологический клапан вводится в сердце тонким катетером, чаще через бедренную артерию. Новый клапан устанавливается внутри повреждённого без его удаления. Процедура проводится обычно под местной анестезией — пациент в сознании, но не испытывает боли. Процедура восстанавливает нормальный кровоток и улучшает качество жизни пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых открытая операция слишком рискованна.

Аортальный клапан находится между левым желудочком сердца и аортой, крупнейшим сосудом тела, обеспечивая ток крови, богатой кислородом, по всему организму. При сужении (стенозе) клапан не открывается и не закрывается нормально, что затрудняет кровоток в аорту. Это может вызвать утомляемость, затруднённое дыхание, боль в груди, головокружение и привести к сердечной недостаточности или внезапной смерти при отсутствии лечения.

Реже через катетер заменяют митральный клапан, который находится между левым предсердием и желудочком сердца, обеспечивая односторонний ток крови. При недостаточности (регургитации) клапан закрывается неполно, и кровь течёт обратно; при сужении (стенозе) клапан сужается или блокируется, затрудняя кровоток. Оба состояния могут вызвать серьёзные осложнения, такие как мерцательная аритмия, лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность.

Накануне процедуры в больнице

По прибытии в отделение медсестра попросит Вас заполнить и подписать необходимые документы (в том числе анкету перед анестезией с данными о состоянии здоровья), а также будут проведены необходимые исследования: анализы крови, ЭКГ, измерение жизненных показателей, рентген. Врач объяснит детали процедуры и ответит на Ваши вопросы.
Разрешается есть и пить как обычно.
Ваши личные вещи, включая ценности, будут зарегистрированы и помещены в сейф и запираемое хранилище. После возвращения в общую палату они будут Вам возвращены.
Важно очистить кишечник перед процедурой, так как после неё придётся некоторое время лежать в постели, а обезболивающие препараты замедляют работу кишечника. Полный кишечник может вызвать дискомфорт и запор. При необходимости будет дано слабительное средство.
Перед сном вымойте тело и голову с антибактериальным мылом, затем наденьте больничную пижаму без нижнего белья. При необходимости Вам дадут снотворное.

Утром в день процедуры

Просим Вас проснуться в 6:45 и принять душ, при необходимости Вас разбудит медсестра. Если Вы второй в очереди, примите душ в 8:30. Вымойте тело с антибактериальным мылом (голову утром не мойте), наденьте чистую больничную пижаму без нижнего белья и почистите зубы.
Снимите украшения, контактные линзы и зубные протезы. Протезы положите в коробочку и оставьте на тумбочке. Не используйте кремы и косметику. Выключите телефон и уберите его в сумку.
Утром в день процедуры нельзя есть, пить, жевать жвачку или курить, чтобы избежать возможных осложнений при наркозе. Необходимые лекарства медсестра даст с небольшим глотком воды.
Необходимый участок тела будет побрит, после чего Вас отвезут в операционную.

Процедура

Процедура TAVI обычно длится около 1–2 часов. Во время процедуры Вы, как правило, находитесь в сознании, но Вам вводят через вену успокаивающие и обезболивающие препараты. Место введения катетера (чаще всего бедренная артерия в паховой области) обезболивается местно, поэтому боли быть не должно. Возможны лёгкое давление или дискомфорт. Катетер, введённый в сердце, и установка клапана не вызывают боли, так как во внутренней оболочке сердца нет болевых нервов.
В течение всей процедуры ангиографическая бригада постоянно контролирует Ваше артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови.
Процедуры на сердечных клапанах могут сопровождаться определёнными рисками, такими как повреждение кровеносных сосудов, нарушения сердечного ритма, необходимость установки кардиостимулятора или инсульт.

После процедуры в больнице

После процедуры Вас переведут в палату наблюдения кардиохирургического отделения, где Вы будете находиться в положении лёжа до следующего утра.
В это время контролируются Ваше общее состояние, артериальное давление, сердечный ритм и возможное кровотечение из мест проколов, так как катетер вводился через крупный сосуд (обычно бедренную артерию). Первые 3–6 часов после процедуры на места проколов накладывается давящая повязка, которая помогает закрыть артерию, уменьшить риск кровотечения и предотвратить образование гематомы или псевдоаневризмы.
Ноги должны оставаться выпрямленными, особенно важно, чтобы бедро и колено не были согнуты. Если чувствуете дискомфорт, персонал поможет изменить положение тела без сгибания ног.
В области прокола может появиться небольшой синяк или отёк — это нормально и обычно проходит самостоятельно. Болезненность или чувствительность в паху ожидаемы; при необходимости попросите обезболивающее. Если возникает сильная боль или напряжение в паховой области, немедленно сообщите персоналу.
При стабильном состоянии на следующий день Вас переведут в общую палату, где можно будет вставать и начинать двигаться под контролем медсестры. Повязки на раны меняются через день. В зависимости от состояния можно с разрешения медсестры принять душ до перевязки.
Малоподвижность и сильнодействующие обезболивающие могут вызвать запор. При необходимости попросите у медсестры подходящее слабительное.
После процедуры пребывание в больнице длится около 5 дней, в зависимости от восстановления. Лечащий врач разрешит выписку, когда анализы будут в норме, раны заживают хорошо, Вы можете самостоятельно передвигаться и общее самочувствие удовлетворительное. Перед выпиской врач объяснит схему приёма лекарств, а медсестра даст рекомендации по уходу за раной. Вы получите все необходимые документы.
Просим, чтобы за Вами пришёл родственник или сопровождающий для безопасного возвращения домой. В течение месяца после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести, так как катетер вводился через крупный сосуд, и физическая нагрузка может вызвать кровотечение или замедлить заживление раны. Желательно, чтобы после выписки дома у Вас первое время была помощь близкого человека.

Информация для родственников

Непосредственно после процедуры информацию о состоянии пациента можно получить в реанимации по телефону 731 8434. При заполнении предоперационных документов просим указать контактное лицо для связи между больницей и родственниками. Посещения в реанимационном отделении возможны только по предварительной договорённости по тому же телефону. Просим не приносить цветы в реанимацию, а мобильный телефон держать в беззвучном режиме.
Рекомендуемое время посещения как в реанимации, так и в общей палате: Пн-Пт 14-19, Сб-Вс 10-17. Верхнюю одежду просим оставлять в гардеробе. Информацию о состоянии пациента в общей палате можно получить у дежурной медсестры по телефону 731 8433.

Дополнительная информация: Операция на сердце

Клиника кардиологии, кардиохирургическое отделение
ул. Л. Пуусепа 8, Тарту, корпус J, 3-й этаж
Комната врачей: 7318 432
Дежурные медсёстры: 7318 433
Отделение интенсивной терапии: 7318 434

Cоставитель: кардиохирургическое отделение
2025