Лучевая терапия с контролем дыхания и уход за кожей во время лучевой терапии

Радиотерапия, или лучевая терапия, — это использование ионизирующего излучения для лечения злокачественных опухолей.

Лучевая терапия, согласованная с дыханием, — это метод, при котором пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание (deep inspiration breathhold, DIBH) во время облучения. Этот метод применяется при опухолях, положение которых изменяется в зависимости от дыхательных движений, например, при злокачественных новообразованиях лёгких, печени и молочной железы.

Почему используется дыхание, синхронизированное с лучевой терапией?

Дыхание, синхронизированное с лучевой терапией, помогает снизить дозу облучения здоровым тканям и жизненно важным органам во время процедуры. Во время облучения пациент дышит по следующему ритму: выдох, глубокий вдох, задержка дыхания примерно на 15 секунд, затем снова выдох. Благодаря этому методу грудная клетка поднимается, молочная железа и сердце отдаляются друг от друга, что позволяет проводить лечение так, чтобы уменьшить дозу облучения сердца — облучение происходит в момент задержки дыхания. Такой подход помогает снизить риск возможных поздних сердечно-сосудистых осложнений, связанных с лучевой терапией.

Когда можно использовать дыхание, синхронизированное с лучевой терапией?

Для проведения лучевой терапии с управлением по дыханию необходимо уметь задерживать дыхание на указанное время (примерно 15 секунд) и повторять одинаковый ритм дыхания как во время компьютерной томографии (КТ), проводимой перед лечением, так и во время всех сеансов облучения. Если пациент не может дышать равномерно и в подходящем ритме, используется обычная лучевая терапия при свободном дыхании.

Метод дыхания, синхронизированного с лучевой терапией, во время КТ-исследования

Перед началом лечения Вас направляют на КТ-исследование для составления индивидуального плана лучевой терапии. Во время КТ сначала выполняется снимок с использованием описанного выше дыхательного ритма по методу DIBH. Если метод DIBH Вам всё же не подходит, выполняется второй снимок при обычном дыхании.

В процедурной установлены специальные потолочные световые панели, цвет которых меняется в зависимости от движения Вашей грудной клетки. При спокойном дыхании цвет помещения — синий (см. Рисунок 1). Цвет изменяется с синего на зелёный, когда Вы глубоко вдыхаете и задерживаете дыхание. Зелёный цвет является индикатором того, что Вы правильно и достаточно глубоко задерживаете дыхание (см. Рисунок 2). Если цвет становится оранжевым или красноватым, это означает, что Вы вдохнули слишком глубоко (см. Рисунок 3).

Перед выполнением КТ-снимков радиологический техник обучит Вас необходимому дыхательному ритму и убедится, что Вы с ним освоились. Во время исследования техники постоянно следят за Вашим дыханием и при необходимости дают указания по его корректировке. После завершения КТ-визуализации врач составит для Вас индивидуальный план лечения, определит метод и количество сеансов лучевой терапии.

Подготовка дома перед сеансами лучевой терапии

Дыхательная техника, отработанная во время КТ-исследования, используется и во время процедур лучевой терапии. Чтобы облегчить лечение, Вы можете выполнять дыхательные упражнения дома:

1. лягте на спину и вытяните руки над головой;
2. несколько раз спокойно вдохните и выдохните;
3. выдохните, затем сделайте глубокий вдох и задержите дыхание примерно на 15 секунд;
4. снова несколько раз спокойно вдохните и выдохните;
5. выдохните, затем сделайте глубокий вдох и задержите дыхание примерно на 15 секунд.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Лучевая терапия неизбежно воздействует и на здоровые ткани, что может вызывать различные побочные эффекты. Наиболее частым из них является кожная реакция — повреждение кожи в зоне облучения.

Кожные реакции обычно появляются через 10–14 дней от начала лечения. Сначала на коже возникает лёгкое покраснение, область облучения становится чувствительной и тёплой на ощупь. Ощущения похожи на солнечный ожог. Это состояние называется эритемой. В середине курса кожа может стать сухой и шелушащейся, возможны боль, отёк и зуд. После окончания лечения эти симптомы постепенно уменьшаются. В более тяжёлых случаях может развиться изъязвление кожи: кожа повреждается и начинает выделять жидкость. Это чаще происходит в кожных складках (под грудью, в паховой области).

Пожалуйста, сообщайте обо всех кожных проблемах, возникающих во время лучевой терапии, рентгенолаборанту, медсестре-консультанту или лечащему врачу. Важно обнаружить кожные реакции как можно раньше и предотвратить их ухудшение.

Обычно кожные изменения проходят в течение нескольких недель после завершения лечения. Облучённая кожа может впоследствии оставаться более пигментированной, плотной, сухой и чувствительной к солнечному воздействию. Рекомендуется соблюдать правила ухода за кожей, описанные в данной памятке, до полного исчезновения покраснения.

Факторы, усиливающие кожную реакцию:

• курение,
• чувствительная кожа,
• кожные складки в зоне облучения (паховая область, кожа под грудью, подмышечные складки),
• особенности области лечения (в зоне головы и шеи, а также в области груди кожа более тонкая и чувствительная),
• сочетание химио- и лучевой терапии,
• доза лучевой терапии,
• индивидуальные генетические особенности пациента.

Ухoд за кожей непocредcтвeннo после лучевой терапии

• Кожные реакции могут усилиться в первые дни после окончания лечения, затем начинается постепенное восстановление. Обычно кожа заживает или полностью восстанавливается в течение 2–6 недель.
• Важно продолжать соблюдать те же правила ухода за кожей (увлажнение, защита от солнца и др.) ещё в течение 6 недель после завершения лучевой терапии или до полного исчезновения покраснения.

При появлении кожных реакций или других проблем обязательно проконсультируйтесь с рентгенолаборантом, медсестрой-консультантом или лечащим врачом!

Ежедневный уход за кожей и увлажнение

Увлажнение кожи можно начинать уже после первого сеанса лучевой терапии. Кремы помогают уменьшить покраснение и чувство жжения.

• Для увлажнения подойдут водные кремы без отдушек, которые не оставляют жирной плёнки.
• Увлажняйте кожу 1–2 раза в день: предпочтительно после лечения и затем вечером перед сном.
• Перед сеансом лучевой терапии кожа должна быть чистой и сухой.
• С шелушащейся кожи нельзя сдирать чешуйки, также следует избегать любых повреждений кожи.
• По возможности избегайте бритья и депиляции в зоне облучения. Если бритьё необходимо, предпочтительнее использовать электробритву или эпилятор.
• Избегайте использования продуктов, содержащих алкоголь (парфюмы, туалетная вода).
• Не используйте клейкие пластыри в зоне облучения.
• Не трите, не расчёсывайте и не царапайте участок, подвергающийся лечению.
• Дезодорантом можно продолжать пользоваться, если он не вызывает раздражения кожи.

Очищение кожи

Некоторые средства и гигиенические процедуры могут усиливать кожные реакции, например, вызывать сухость. Поэтому важно выбирать подходящие продукты и соблюдать следующие рекомендации:

• Используйте мягкие мыла/гели для чувствительной кожи с pH 5,5, без отдушек и масел.
• Избегайте слишком горячей или слишком холодной воды.
• Водные процедуры должны быть короткими (до 30 минут).
• Посещение тёплой сауны (40–50 °C) допустимо, но нельзя принимать пар — резкие изменения температуры раздражают кожу.
• Избегайте трения или расчёсывания кожи при мытье и вытирании.
• После мытья аккуратно промокните область облучения мягким полотенцем; уделите особое внимание тщательному высушиванию кожных складок.

Защита от солнца

• Загорать во время лучевой терапии строго запрещено.
• Защищайте кожу от солнечных ожогов. При нахождении на солнце носите одежду, закрывающую зону облучения, и используйте солнцезащитный крем.
• Выбирайте кремы с SPF 50+ и защитой UVA/UVB.

Одежда

• Носите свободную, мягкую хлопчатобумажную одежду.
• Избегайте одежды из синтетических материалов, которые не пропускают воздух.

Koostaja: radio-onkoteraapia osakond

2025