Селективная коронарография. Катетеризация полостей сердца. Коронарная ангиопластика

Селективная коронарография (СКГ), или контрастное исследование коронарных артерий сердца

Коронарные артерии — это сосуды, снабжающие сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. При ишемической болезни сердца их просвет сужается, что приводит к нарушению кровоснабжения миокарда. Пациенты ощущают это как дискомфорт в грудной клетке, то есть стенокардию. СКГ — это процедура, проводимая в стационаре, позволяющая визуально определить сужение коронарных артерий. Её выполняют, например, пациентам с острым инфарктом миокарда, со стенокардией или сердечной недостаточностью, а также перед планируемыми операциями на сердце. Во время процедуры в устья коронарных артерий через артерию запястья или паха вводится тонкий гибкий катетер, в сосуды вводится контрастное вещество и выполняется рентгенография сосудов под разными углами. Процедура длится около 1 часа.

Катетеризация полостей сердца и крупных сосудов

При пороках сердца (например, клапанных пороках) или сердечной недостаточности, помимо исследования коронарных артерий, иногда требуется измерение давления в различных полостях сердца и крупных сосудах — аорте или лёгочных артериях. Это делается с помощью катетера, который проводится в сердце через артерию запястья или паха. Процедура длится до 30 минут.

Коронарная ангиопластика, или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Если при СКГ выявлено значительное сужение коронарной артерии, в ходе той же процедуры может быть выполнено расширение её просвета — коронарная ангиопластика (ЧКВ). Обычно это заключается в расширении суженного участка с помощью баллона и последующей установке металлического сетчатого стента. Стент вводится в коронарную артерию через артерию запястья или паха с помощью катетера. Стент удерживает артерию открытой, улучшает кровоснабжение миокарда и уменьшает симптомы стенокардии. Стент остаётся в сосуде постоянно и не смещается. Процедура длится 1–3 часа.

Перед процедурой

Сообщите врачу об аллергии на лекарства (особенно на йод и анестетики, например лидокаин), о принимаемых препаратах (особенно антикоагулянтах и лекарствах от диабета), ранее возникших кровотечениях и осложнениях подобных процедур.
Обратите внимание, что врач может попросить временно изменить схему приёма некоторых обычных лекарств за несколько дней до процедуры.
Если вы поступаете из дома, госпитализация обычно проводится рано утром в день процедуры или накануне.
Утром в день процедуры примите душ, перед выходом на исследование посетите туалет.
За 6 часов до процедуры нельзя есть, пить (кроме воды), жевать жвачку или курить. За 4 часа до исследования нельзя пить даже воду.
Перед процедурой будет выбрита область правого запястья и паха (не делайте этого самостоятельно).
Для внутривенного введения лекарств вам установят венозный катетер.
Возьмите с собой ингалятор при астме или слуховой аппарат; зубные протезы могут попросить снять.
При необходимости вам дадут успокоительное или обезболивающее.
Процедура проводится в специальной рентгеноперационной. Вас доставят туда на кровати или в инвалидном кресле.

Во время процедуры

Вы будете в сознании и сможете разговаривать.
Вы лежите на спине на столе, обнажены, но покрыты стерильными простынями. К монитору вы подключены проводами для контроля жизненных показателей, включая ритм сердца.
Постарайтесь лежать спокойно. При необходимости (зуд в носу, боль в груди и т. д.) обратитесь к медсестре, но не двигайтесь самостоятельно под стерильными простынями.
Врач выберет место пункции — на внутренней стороне запястья или в паху, обработает кожу антисептиком и введёт местный анестетик.
После пункции артерии в сосуд вводится катетер, который проводится к устьям коронарных артерий. Через катетер вводится контрастное вещество. Движение катетера вы не чувствуете, но контраст может вызвать ощущение тепла, лёгкую тошноту или зуд кожи.
В момент заполнения коронарных артерий контрастом выполняется рентгеносъёмка под разными углами.
При выявлении значительного сужения коронарной артерии по вашему согласию может быть выполнена ЧКВ.
Во время ЧКВ вы можете ощущать кратковременную неприятную боль в груди. При необходимости вам введут обезболивающее.
После процедуры место пункции закрывают специальным устройством или прижимают тяжестью/компрессионным прибором.

После процедуры

Для предотвращения тромбоза стента крайне важен длительный приём антикоагулянтов. Точную схему лечения назначает врач.
После ЧКВ вас оставляют на ночь в отделении интенсивной терапии. После одной лишь СКГ это обычно не требуется.
Есть и пить можно сразу после процедуры. Чтобы предотвратить повреждение почек от контраста, пейте достаточно жидкости.
Чтобы предотвратить кровотечение из пункционного отверстия, соблюдайте указания медсестры:
- если место пункции на запястье закрыто компрессией, избегайте нагрузки на эту руку и не поднимайте предметы тяжелее 3 кг в течение 24 часов; вставать можно сразу;
- если в паху использовано закрывающее устройство — лежите 2 часа с прямой ногой и тяжестью на ране, затем можете вставать;
- если устройство не использовалось, только давящая повязка — лежите 6 часов с прямой ногой, затем можно осторожно поворачиваться, а вставать — на следующее утро.
Компрессионные устройства снимает медсестра — не делайте этого сами.
При появлении кровотечения немедленно сообщите медсестре.
Домой можно обычно на следующий день.

После выписки

Чтобы избежать осложнений в месте пункции, избегайте больших нагрузок на эту конечность в течение недели.
Если гематома увеличивается или появляется отёк либо покраснение, обратитесь к семейному врачу или врачу стационара.
Мыться можно в душе. В ванну, бассейн или сауну — когда корочка на месте пункции полностью исчезнет.
Если пластырь намок или загрязнился — замените его, предварительно обработав рану антисептиком.
Принимайте все назначенные лекарства строго по инструкции.

Возможные осложнения

Осложнения процедуры встречаются редко.
Наиболее частые — местные осложнения в области пункции (боль, кровотечение, гематома), обычно неопасные.
Иногда возникает вазовагальная реакция (обморок).
Редко — аллергическая реакция на контраст.
Очень редко (менее 1% случаев) — потенциально опасные осложнения: инфаркт миокарда, инсульт, внезапное нарушение функции почек, смерть.
Внезапная закупорка стента тромбом — опасное для жизни осложнение, которое предотвращается регулярным приёмом антикоагулянтов по назначению врача.

Составители: Оде Лайк, Туули Тееээр, Мярт Элмет, Эве Лаане, Урмет Арус
2025