Kontrast



Reavahe




Teksti suurus




Hoolivus, Uuendusmeelsus, Pädevus ja Usaldusväärsus

Laste ja noorukite allergiahaiguste keskus

Asukoht: L. Puusepa 8, M-korpus II korrus

Osakonnajuht: Tiia Voor, tel 731 9594
Vanemõde: Tiiu Vaher, tel 731 9017

Keskuse arstid:
Allergoloogid: Kaja Julge, Mari Kivivare, Maire Vasar, Anneli Viidebaum, Tiia Voor
Silmaarstid: Piret Jüri, Riina Meesak

Laste ja noorukite allergiahaiguste keskuse tutvustus

Allergiakeskuses teevad ambulatoorseid vastuvõtte lastearstid, allergoloogid ja silmaarstid.

Allergiakeskuses diagnoositakse, ravitakse ja nõustatakse atoopilise dermatiidi, allergilise nohu, astma, nõgestõve, anafülaksia, naha allergialöövete, krooniliste hingamisteede haiguste, tsüstilise fibroosi, immuunpuudulikkusega, kõrva-nina-kurguhaigustega ja silmahaigustega lapsi.

Uuringute (nahatorketestid, hingamisfunktsiooniuuringud, silmauuringud) ja nõustamise tõttu võib allergoloogi vastuvõtul kuluda aega rohkem kui 0,5 tundi. Palun arvestada sellega ja varuda aega!

Keskuses teevad õe iseseisvaid vastuvõtte dieetõde, kes nõustab nahahoolduse, toitumise ja ülekaalu osas, ning astmaõde, kes annab nõuandeid allergiliste hingamisteede haiguste ravimite manustamise tehnikate kohta.  

MILLISEID ALLERGIAUURINGUID TEHAKSE?

1. Nahatestid e. torketestid põhjusliku allergeeni väljaselgitamiseks 

Test tehakse torketestina käsivarre painutusküljele. Nahale kantakse tilk allergeeni lahust ja läbi tilga vajutatakse spetsiaalse lansetiga 1 mm sügavuseni. Tehakse ka kontrolltest histamiini ja füsioloogilise lahuga. Testi tulemust hinnatakse 15 minuti möödudes. Positiivse tulemuse korral tekib torkekohale kubel ja punetus, mille läbimõõtu hinnatakse millimeetrites.

Kuna teatud ravimid võivad mõjutada uuringu tulemust, tuleb nende manustamine enne uuringu tegemist võimalusel katkestada:

  • antihistamiinikumid – vähemalt 7 päeva;
  • süsteemne glükokortikosteroid- ehk hormoonravi vähemalt 3 nädalat;
  • glükokortikosteroid- ehk hormoonsalvid testi tegemise piirkonnas 1-3 nädalat;
  • antidepressandid 7-14 päeva;
  • beeta-blokaatorid soovituslikult 24 tundi;
  • uuringupäeva hommikul mitte kasutada testi tegemise piirkonnas nahahooldusvahendeid;
  • montelukast 1 ööpäev.

Nahatestide tegemise vastunäidustused:

  • allergiahaiguse ägenemine;
  • naha haigusseisundid (nahapõletik, nõgestõbi, nahalööbed, nahavigastused) testi tegemise piirkonnas;
  • ägedad infektsioonhaigused;
  • palavik;
  • rasked dekompenseeritud haigusseisundid;
  • rasedus;
  • varasemalt anafülaktilise šoki esinemine uuritavale allergeenile.

3. Vereseerumist üld-IgE ja allergeenspetsiifiliste-IgE antikehade sisalduse määramine.

Vereanalüüs võetakse veeniverest. Ravimite tarvitamine üldreeglina ei mõjuta analüüsi tulemust.

4. Spirograafia abil hinnatakse kopsu mahte ning hingamisteede läbitavust forsseeritud (maksimaalse sügavuse ja kiirusega) hingamisel

Uuring on vajalik kopsuhaiguste diagnoosimisel, haiguse raskuse hindamisel ja kulu jälgimisel. Uuringu tulemus sõltub oluliselt uuritava koostöövõimest ja pingutusest, seetõttu teostatakse seda uuringut alates neljandast-kuuendast eluaastast.

Uuringu eelsed nõuded patsiendile:

  • ei tohi kasutada lühitoimelisi bronhilõõgasteid 6 tundi enne uuringut (Ventolin)
  • ei tohi kasutada pikatoimelisi bronhilõõgasteid 12 tundi (Oxis, Foradil, Symbicort, Serevent, Seretide) ja Relvar 24 tundi enne uuringut
  • 4 tundi enne uuringut vältida aktiivset füüsilist tegevust
  • 4 tundi enne uuringut vältida ergutavaid jooke (Coca-cola, kohv)

5. Bronhilõõgasti- ehk bronhodilataatortest

Kui esialgne spirogamm viitab hingamisteede läbitavuse häirele, hinnatakse bronhodilataatortesti abil hingamisteede läbitavuse paranemist. Selleks antakse patsiendile sisse hingata bronhide silelihaseid lõõgastavat ravimit salbutamooli (Ventolin). Seejärel tehakse 15-20 minuti möödudes uus spirograafiline uuring.

6. Jooksutest ehk füüsilise koormuse test.

Jooksutesti ajal jookseb patsient liikuval rajal 6-8 minutit. Järk-järgult suurendatakse jooksuraja kiirust ja tõstetakse kallet. Koormustesti vältel mõõdetakse südame löögisagedust ja vere hapnikuküllastust ehk saturatsiooni.

Jooksu kiirus ja kestus sõltub patsiendi füüsilisest võimekusest. Kui patsient ei jaksa rohkem pingutada – pulsisagedus on liiga kõrge, tekib raskendatud hingamine,  köha või langeb vere hapnikuga küllastatus, siis test katkestatakse.

Pärast jooksmist tehakse hingamistestid (spirograafia) 1 minuti, 5 minuti, 10 minuti ja 15 minuti möödumisel.

Koormustest lükatakse edasi, kui on:

  • äge haigestumine (palavik, viirus või nakkushaigused, köha, nohu),
  • kroonilise haiguse ägenemine,
  • vigastused,
  • rasked südame-veresoonkonna haigused,
  • kehvveresus (aneemia).

Testile tulla tervena. Ägedast haigusest peab olema möödas vähemalt paar nädalat.

Uuringu eelselt ei tohi kasutada:

  • lühitoimelisi bronhilõõgasteid (Ventolin) 8 tundi enne uuringut,
  • pikatoimelisi bronhilõõgasteid (Symbicort, Seretide; Oxsis) 36 tundi ja Relvar 48 tundi enne uuringut,
  • montelukasti 4 päeva,
  • inhaleeritavaid kortikosteroide vältida testi päeval (Flixotid, Pulmicort, Miflonid, Ecobec, Giona),
  • antihistamiinikume (nt Claritine, Loratadin, Desloratadin, Dasselta, Yosqiero, Zyrtec, Aceterin, Cetrix, Alyr) 72 tundi,
  • Atroventi 12 tundi.

Soovitused koormustestile tulijale:

  • 1,5-2 tundi enne testi süüa kerge eine.
  • 24 tundi enne uuringut vältida ergutavaid jooke (nt Coca-cola, kohv, kakao).
  • Uuringupäeval, enne uuringut vältida aktiivset füüsilist tegevust.
  • Kanda avarat, jalgade liikumist mittesegavat kerget, sportlikku riietust ja sportlikke sisejalanõusid.
  • Kaasa võtta joogipudel.

Koormustesti tegemiseks kulub aega umbes 1 tund.

7. Väljahingatava õhu fraktsioneeritud lämmastikoksiidi sisalduse (FeNO) määramine.

Mugav ja kiire võimalus hingamisteede põletiku hindamiseks. Uuringuid saab teha alates 5.-6. eluaastast, selleks peab uuritav olema suuteline 6 sekundi jooksul hingama ühtlase tugevusega läbi huuliku aparaati, mis registreerib väljahingatava õhu NO sisalduse. Uuring ei ole informatiivne suitsetavate patsientide puhul.

8. Provokatsioontest

Provokatsioontesti abil saab kontrollida, kas laps talub kahtlustatud allergeeni või mitte. Selleks antakse lapsele järelevalve all kahtlusalust allergeeni. Alustatakse väga väikestest kogustest, doosi tõstetakse kindlate ajaintervallide järel. Testi tegemiseks võib kuluda terve päev. Testi ei saa teha ägedate infektsioonide ajal.

Enne testile tulemist peaksid allergianähud olema võimalikult hästi kontrolli all, igapäevased ravimid võetud ja atoopilise dermatiidiga lastel nahk kreemitatud.

Testitav toit peaks olema lapse menüüst eemaldatud vähemalt 2 nädalat enne testi.

Pärast testi peab vanem/hooldaja jälgima last edasi kodus. Kodus peaks olema allergiavastane ravim ehk antihistamiinikum juhuks kui kodus tekib lööve. Kui samal õhtul kodus tekib äge lööve, oksendamine, hingamisraskus või loidus, kutsuda kiirabi.

RAVIPROTSEDUURID:

Allergeenimmuunravi 

Allergeenimmuunravi (AIR) on immunoglobuliin E-vahendatud allergia korral kasutatav raviviis, mille käigus allergeeni järk järgult suurenevates annustes organismi viies hakkab immuunsüsteem allergeeni taluma ja väheneb tundlikkus allergiasümptomeid vallandava allergeeni suhtes.

AIR sobib ainult sellistele allergilise silmapõletiku, nohu ja astmaga haigetele, kellel nahatorketestid ja/või vereseerumi IgE antikehad on positiivsed ning leitakse allergeenikontakti ja vaevuste vaheline seos.

Immuunravi viiakse läbi standardiseeritud allergeenilahustega nahaaluse süsteravina või keelealuste tilkadena. Õietolmuallergikul võib nahaalune süsteravi olla aastaringne või hooajaeelne e presesoonne. Laps peab olema pärast süsti allergiakeskuses jälgimisel vähemalt pool tundi, esimese allergeeni süsti korral isegi 1 tund. Ravi kestab vähemalt 3-5 aastat, seepärast peab enne ravi alustamist olema valmidus pikaajalisele ravile. Soovituslik patsiendi vanus ravi alustamisel on üle 5 aasta.

Taluvuse kujundamine toiduallergeenide suhtes

Kasutatakse toiduallergiate puhul (piim, muna, pähkel). Raviskeem koos täpsete allergeenikogustega antakse kaasa arsti poolt. Ravimiks on toiduaine ise tõusvas koguses ja ravi toime püsimiseks on pärast ravi lõppemist soovituslik selle igapäevane tarbimine teatud koguses (nt 200ml piima päevas).

Sagedasemad kõrvaltoimed on suu ja kurgu sügelus ning kerge kõhuvalu, neid võib vähendada annuse muutmisega. Ravimit (toitu) võtta täis kõhuga, pärast vältida paar tundi tugevat füüsilist koormust ja doosi vähendada ägedate infektsioonide ja allergia ägenemise ajal.

Patsiendiinfo allergiahaiguste kohta:

Atoopiline dermatiit

Allergiline nohu 

Astma

Maskiga vahemahutist ravimite inhaleerimine

Ristallergia 

Munaallergia 

Nõgestõbi 

Külmaurtikaaria 

Anafülaksia 

Silmaarsti ambulatoorsel vastuvõtul teostatakse laste silmade profülaktilist kontrolli ja haiguste diagnostikat ja ravi.

  • Kontrollitakse lapse nägemist eraldi silmadega.
  • Tehakse refraktomeetria, vajadusel määratakse prillid.
  • Teostatakse ka mikroskoopilist uuringut ja silmapõhjade kontrolli.
  • Sageli on prillide kirjutamisel ja ka silmapõhjade vaatlusel vajalik tsüklopleegia (pupillide laiendus) tilkadega. Tilkade toime saavutamiseks vajalik kuni 45-minutiline ooteaeg. Tilkade kõrvalmõjuna on sellel päeval nägemine udusem.
linkedin facebook pinterest youtube rss twitter instagram facebook-blank rss-blank linkedin-blank pinterest youtube twitter instagram