Kolleegile

Õigeaegse ja kvaliteetse arstiabi ja nõuannete pakkumisel on väga oluline perearstide koostöö eriarstidega. Koostöö tõhustamise eesmärgil on perearstidele loodud võimalus eriarstidega konsulteerida tervise infosüsteemi kaudu E-konsultatsiooni teel.

E-konsultatsioon parandab perearstilt eriarstile liikuva info kvaliteeti ja säästab ka patsientide aega, sest alati ei pea ise eriarstile pöörduma – eriarstiga konsulteerib perearst elektroonselt. Kui e-konsultatsiooni käigus otsustab eriarst, et patsient vajab eriarsti abi või täiendavaid uuringuid, on konsulteerinud raviasutusel võimalik patsient vastuvõtule kutsuda.

Patsient näeb e-konsultatsiooniga seonduvat infot patsiendiportaalis: teenusele suunamise saatekirju „Kehtivad saatekirjad“ ja vastuseid „Saatekirjade vastused“ plokis.

E-konsultatsiooni rakendamise tingimused (seisundid, millal teenust rakendatakse, saatekirja ja saatekirja vastuse nõuded) on kokku lepitud koostöös Eesti Perearsti Seltsi ja vastavate erialaseltsidega ning ära toodud sotsiaalministri 19.01.2007 määruses nr 9 "Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt üle võtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ lisades.

Patsiendi seisundi kirjeldused ja E-konsultatsiooni saatekirja nõuded patsiendi suunamisel e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel:

Hematoloog

Täiskasvanud patsient (19 aastane ja vanem) suunatakse hematoloogi e-konsultatsioonile järgnevalt loetletud seisundite korral:
- hemogrammi ja settereaktsiooni muutused, mille põhjuseid on otsitud ja pole leitud ning
mis on püsinud vähemalt 4 nädalat;
- seletamatu püsiv aneemia, kui on välistatud verekaotus seedetraktist ja imendumishäired (tsöliaakia, pernitsioosne aneemia), günekoloogilised verekaotuse põhjused või juhul kui teadaoleva põhjusega raua defitsiidi korral esineb suboptimaalne ravivastus vähemalt 8 nädalat kestnud suukaudsele adekvaatsele rauaravile;
- kahtlus pahaloomulisele vere- ja lümfisüsteemi haigusele (s.h müeloomtõbi);
- kahtlus veritsushaigusele;
- lümfadenopaatia - lokaalne või generaliseerunud lümfisõlmede suurenemine üle 1 cm, mis on püsinud ilma infektsioosse põhjuseta üle 6 nädala või alla 6 nädala koos üldsümptomitega (üldseisundi halvenemine, hepato- ja/või splenomegaalia, lümfisõlmede kiire suurenemine, oluline mittetahtlik kaalulangus, ebaselge põhjusega palavik, muutused kliinilises veres, hüperkaltseemia, tugev öine higistamine, seletamatu lööbeta nahasügelemine);
- kahtlus hematoloogiliselt manifesteeruvale pärilikule haigusele (sfärotsütoos,
hemoglobinopaatiad, ladestushaigused);
- kahtlus immuunpuudulikkusele, kui HIV-infektsioon on välistatud;
- muud seisundid ja haigusjuhud, mis suunava arsti hinnangul vajavad hematoloogi
konsultatsiooni.

Patsienti ei suunata saatekirjaga hematoloogi e-konsultatsioonile seisundite ja
haigusjuhtude korral, mis arstliku hinnangu kohaselt vajavad vältimatut abi.

Saatekirjale esitada järgnev informatsioon:
- kaebused ja anamnees;
- olulised kaasuvad haigused;
- objektiivne leid;
- hemogramm ja eelnevad analüüside ja uuringute tulemused sõltuvalt probleemist;
- varasemalt probleemi lahendamiseks saadud ravi;
- patsiendi poolt regulaarselt kasutavad ravimid.

Onkoloog

Patsient suunatakse saatekirjaga onkoloogi e-konsultatsioonile alljärgnevate seisundite
korral:
- kahtlus tuumorile läbivaatusel, piltdiagnostilisel uuringul või kaudsete sümptomite alusel sh ebaselge kõhnumine, aneemia, peitveri roojas jm;
- diagnoositud kasvaja, mis vajab onkoloogi konsultatsiooni (esmaselt muu eriala arsti poolt
diagnoositud pahaloomuline haigus, vajadusel lisauuringute tegemiseks ja paikmepõhisesse multidistsiplinaarsesse ekspertkomisjoni registreerimiseks);
- kahtlus retsidiivile või sekundaarsele tuumorile varasemalt onkoloogilisel jälgimisel olnud
patsiendil.

Patsienti ei suunata saatekirjaga onkoloogi e-konsultatsioonile alljärgnevate seisundite
korral:
- isoleeritud kasvajamarkeri tõus ilma kaasneva leiuta;
- kahtlus uroloogilisele, hematoloogilisele, dermatoloogilisele, günekoloogilise või muu
eriala pädevusse kuuluvale kasvajalisele haigusele;
- kuni 18-aastane patsient (k.a., patsient suunatakse pediaatri e-konsultatsioonile või e-vastuvõtule);
- vältimatut abi vajav patsient (kasvaja kahtlus ei ole vältimatu abi põhjuseks). Patsient suunatakse erakorralise meditsiini osakonda.

Saatekirjale lisada järgnev informatsioon:
- kaebused;
- käesoleva haiguse anamnees;
- elu- ja perekonnaanamnees: olulised põetud haigused, kahjulikud harjumused,
kasutatavad ravimid, olulised kaasuvad haigused, kasvajad pereanamneesis;
- objektiivne leid;
- laborianalüüside tulemused, mis on antud seisundi kontekstis olulised;
- antud seisundi kontekstis oluliste radioloogiliste ja muude uuringute tulemused, kuupäev
ja info selle digitaalse kättesaadavuse kohta, võimalusel lisada koopiad;
- konsultatsiooni küsimus/eesmärk, diagnoosi hüpotees.

Pulmonoloog

Patsient suunatakse saatekirjaga pulmonoloogi e-konsultatsioonile järgmiste
seisundite korral:
- ebaselge õhupuudus;
- pikaajaline köha (defineeritud kui valdaval osal ööpäevast esinev köha kestusega
vähemalt 8 nädalat);
- ravile seaduspäraselt mittealluv, oluliste kaasuvate haigustega kombineeruv,
ebatüüpiline kopsupõletik;
- pleuriit;
- ümarkolle kopsus või kahtlus sellele;
- kahtlus kopsukasvajale;
- kahtlus mistahes interstitsiaalsele kopsuhaigusele, interstitsiaalse kopsuhaiguse
diagnostika ja ravi läbiviimine/patsiendi jälgimine, sealhulgas:
sarkoidoos;
süsteemsete sidekoehaigustega seotud kopsumuutused;
- krooniline hingamispuudulikkus ebaselgetel juhtudel, hingamispuudulikkuse
raskenemisel, sealhulgas põhjushaiguse ägenemisel;
- astma: esmane diagnostika ja ravi, ravi tulemuslikkuse monitooring, regulaarne
jälgimine keskmise raskusega ja raske astma korral;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (esmane diagnostika ja ravi, ravi tulemuslikkuse
kontroll, keskmise raskusega ja raske haigusvormiga haigete regulaarne jälgimine);
- koduse pikaajalise hapnik- või ventilaatorravi näidustuse hindamine, ravi juhtimine ja
kontroll;
- kahtlus bronhiektaasiatõvele, bronhiektaasiatõve diagnostika, ravi juhtimine
keskmise raskusega ja raskete haigusvormide korral;
- kahtlus tsüstilisele fibroosile, tsüstilise fibroosi diagnostika ja ravi juhtimine;
raske krooniline bronhiit;
- kahtlus uneaegsetele hingamishäiretele, uneaegsete hingamishäirete diagnostika, ravi
ja ravi juhtimine;
- pulmonaalhüpertensioon: kahtlusest ravi juhtimiseni;
- kahtlus pneumokonioosidele, pneumokoniooside diagnostika ja ravi juhtimine;
- ebaselge kopsude radioloogilise leiuga patsient;
- ebaselge kopsude funktsionaal-diagnostilise leiuga patsient;
- muu kopsude harvikhaiguse kahtlus, (diagnostika, ravi ja jälgimine);
- alumiste hingamisteede ebaselge, raske, tüsistunud või raskesti käsitletav infektsioon;
- tuberkuloosi või muu mükobakterioosi kahtlus ja diagnostika, kontaktsete uurimine,
tuberkuloosikontaktsete uurimine; tuberkuloosi ravi ja kontrolli läbiviimisel eriarsti pädevust nõudvatel juhtudel;
- muud seisundid ja haigusjuhud, mis suunava arsti hinnangul vajavad pulmonoloogi
konsultatsiooni.

Patsienti ei suunata saatekirjaga pulmonoloogi e-konsultatsioonile järgmiste
vältimatut abi vajavate seisundite korral:
- äge hingamispuudulikkus või kroonilise hingamispuudulikkuse raske ägenemine;
- raske ja/või tüsistunud kopsupõletik;
- tuberkuloosi või muu mükobakterioosi kahtlus ja diagnostika, kontaktsete uurimine,
tuberkuloosikontaktsete uurimine; tuberkuloosi ravi ja kontrolli läbiviimisel eriarsti pädevust nõudvatel juhtudel;
- äge ja rohke veriköha;
- kahtlus kopsuarteri trombembooliale;
- massiivne pleuraefusioon;
- astma raske ägenemine või KOK raske ägenemine;
- õhkrind või kahtlus sellele;
- võõrkeha hingamisteedes;
- muud seisundid ja haigusjuhud, mis arstliku hinnangu kohaselt vajavad vältimatut abi.

Saatekirjale esitada järgnev informatsioon:
- eelnevad analüüside ja uuringute tulemused sõltuvalt probleemist.
- viide varasemalt tehtud röntgeniülesvõtetele kopsudest kahes projektsioonis (ülesvõtte kuupäev ja info selle digitaalse kättesaadavuse kohta);
- kliinilised analüüsid;
- muud käesoleva konsultatsioonile suunamise kontekstis olulised varasemalt esmatasandil või teiste erialade arstide poolt tehtud uuringute tulemused, võimalusel lisada koopiad või viide;
- järgmiste oluliste kaasuvate haiguste kohta (nende olemasolul):
kardiorespiratoorsed haigused;
neerupuudulikkus;
maksapuudulikkus;
diabeet jt. olulised endokriin- ja metaboolsed haigused;
pahaloomulised kasvajad;
psühhiaatrilised seisundid;
osteoporoos;
perekondlikku/sotsiaalset toetust kompromiteerivad kaasuvad tegurid;
allergiad (k.a. kontrastaine- ja ravimallergiad).
- varasemalt probleemi lahendamiseks saadud ravi;
- patsiendi poolt regulaarselt kasutatavate ravimite kohta;
- konsultatsiooni küsimus/eesmärk.

Uroloog

Patsient suunatakse saatekirjaga uroloogi e-konsultatsioonile järgnevalt loetletud
seisundite korral:
- PSA tõus kahtlusega eesnäärmevähile;
- urineerimishäired, mis pole allunud medikamentoossele ravile;
- kahtlus uroloogilise sfääri ja neerupealiste kasvajatele;
- korduvad urotrakti infektsioonid, komplitseeritud urotrakti infektsioonid;
- urotrakti ja meeste suguteede (sümptomaatilised) väärarengud;
- kahtlus kivi(de)le kuseteedes;
- uriinipidamatus;
- nähtavad uroloogilised haigused (fimoos, hüdrotseele, skrootumi veenilaiendid,
peenise kõverus, hüpo- ja epispaadiad, krüptorhism jne);
- EMO-s esmaabi saanud patsiendid ja teised lahendamata uroloogilise patoloogiaga.

Patsienti ei suunata saatekirjaga uroloogi e-konsultatsioonile järgnevalt loetletud
vältimatut abi vajavate seisundite korral:
- makrohematuuria;
- uriinipeetus;
- anuuria;
- neerukoolik;
- äkki tekkinud valu skrootumis (munandi torsioon!);
- parafimoos;
- priapism;
- kuseteede põletik, kus T* pole normaliseerunud 72 t jooksul vaatamata ravile;
- urotrauma.

Saatekirjale esitada järgnev informatsioon:
- eelnevad analüüside ja uuringute tulemused sõltuvalt probleemist:
PSA varasemad väärtused;1.1.2. uriinianalüüs1.1.3. uriinikülv;1.1.4.
kreatiniin seerumis;
kõhukoopa ultraheli kirjeldus;
jääkuriin;
urineerimispäevik.
- eelnevad probleemiga seotud operatsioonid (võimalusel epikriis);
- järgnevalt loetletud oluliste kaasuvate haiguste kohta:
südamepuudulikkus;
klapirikked;
neerupuudulikkus;
diabeet;
insult;
seljaaju vigastused, neuroloogilised haigused;
suguhaigused;
varem diagnoositud onkoloogilised haigused.
- varasemalt probleemi lahendamiseks saadud ravi;
- patsiendi poolt regulaarselt kasutavate ravimite kohta.

Meestearst

Patsient suunatakse saatekirjaga androloogi e-konsultatsioonile järgmiste seisundite korral:
- mehe viljakuse uuringud partnersuhte viljatuse korral (lapse soov > 1 aasta; kui partneri vanus on > 35 aastat, siis erandkorras ka 6 kuu möödumisel);
- hüpogonadismi ja/või hüpoandrogenismi (testosteroon alla vanuselist referentspiiri) leiu või kahtluse korral;
- kusemishäired < 50-aastastel meestel;
- kusemishäired, mis on seotud vaagnapiirkonna ebamugavustunde või valudega;
- PSA tõus üle kahekordse ealise mediaanväärtuse (vaata: Eesti Arst 2011; 90(5):244);
- vaagnapiirkonna ebamugavustunne või valud;
- meeste seksuaalhäired (seksuaalse huvi vähenemine, erektsioonihäire, varane seemnepurse jne);
- kuse-sugutrakti ja genitaalpiirkonna põletikud (eesnaha ja peenisepea põletik, kondüloomid, uretriit, põiepõletik, reievoldipõletik, munandi- ja munandimanuse põletik peale esmast ravikäsitlust); - mehe välissuguelundite mittekirurgiliste haiguste diagnostika ja ravi;
- rinnanäärmehaigused meestel;
- mehepoolset kontratseptsiooni puudutav nõustamine, vasektoomia eelne ja järgne nõustamine ning uuringud;
- EMO-s esmaabi saanud ja lahendamata androloogiliste haigustega patsiendid;
- muud androloogilised haigused ja probleemid.

Patsienti ei suunata saatekirjaga androloogi e-konsultatsioonile järgmiste vältimatut abi vajavate seisundite korral:
- äkki tekkinud valu skrootumis (munandi torsiooni kahtlus);
- parafimoos;
- priapism;
- palavikuga kulgevad ägedad kuseteede põletikud;
- suguelundite äge trauma.

Saatekirjal tuleb esitada järgmine informatsioon:
- suunamise aluseks oleva terviseprobleemi käsitluse käigus tehtud uuringute tulemused;
- suunamise aluseks oleva terviseprobleemi käsitluse (kui on tehtud) kokkuvõte: rakendatud ravi ja senised tulemused;
- viimased (aasta jooksul) tehtud laboriuuringute tulemused;
- PSA ja androloogiliste hormoonuuringute puhul nende aegrida;
- kaasuvad haigused;
- varem diagnoositud onkoloogilised haigused;
- patsiendi poolt regulaarselt kasutatavad ravimid.

Valuraviarst

Patsient suunatakse e-saatekirjaga valuravi arsti e-konsultatsioonile järgmiste seisundite
korral:
- Krooniline mittemaliigne valu.
- Vähivalu ja sümptomkontroll.
- Invasiivse valuravi näidustuste hindamine.

Patsienti ei suunata e-saatekirjaga valuravi arsti e-konsultatsioonile järgmiste seisundite
korral:
- Peavalud.
- Äge valu.

Saatekirjal tuleb esitada järgmine informatsioon:
- Kroonilist valu põhjustava haiguse diagnoos
- Eelnev anamnees.
- Varasemate uuringute ja analüüside tulemused (sõltuvalt probleemist).
- Teiste eriarstide otsus:
Otsused valu põhjuse likvideerimise kohta (kas plaanitakse operatiivset ravi ja kui ei, siis
miks).
- Varem probleemi lahenduseks saadud ravi (mitte esitada ravimite loeteluna, vaid dooside ja
annustamise sagedustena).
- Miks ravi on lõpetatud.
- Esinenud kõrvaltoimed.
- Kaasuvad haigused.
- Kasutatavad ravimid.
- Täpne objektiivne leid:
Neuroloogiline leid.
Valu kirjeldus:
Kus valutab (lokalisatsioon, kiirgumine)?
Missugune see valu on (näriv, torkav, põletav, pakitsev, elektrilöögitaoline)?
Kas valu on pidev või hootine, mitu hoogu päevas?
Kas valu laseb magada?
Mis ägestab ja leevendab valu (liikumine, asendivahetus)?
Millised kaebused esinevad veel peale valu (sügelus, tuimus, paresteesiad, unehäire)?
- Võimaluse korral patsiendi poolt täidetud emotsionaalse enesetunde küsimustik (EEK-2);
PainDetect (http://www.paindetect.ee)

Erialadel, mille puhul on kokku lepitud e-konsultatsiooni tingimused, on võimalus teha erialadevahelist e-konsultatsiooni. Selleks, et näha millised tervishoiuteenuse osutajad ja millistel erialadel pakuvad e-konsultatsiooni teenust peavad eriarsti infosüsteemi töölaual olema igapäevaselt uuendatud loendid.

Eriarsti poolt koostatud nõuetekohane vastus saadetakse tervise infosüsteemi vahendusel perearstile nelja tööpäeva jooksul alates e-konsultatsiooni saatekirja saatmisest. Eriarstiabi osutaja lepib patsiendiga eriarsti külastuse aja ja märgib selle saatekirja vastusele.

Rohkem infot E-konsultatsiooni kohta Tervisekassa kodulehelt.

Kontrast

Reavahe

Teksti suurus

Kolleegile