Kehaväline kivipurustus lööklainega

Kehaväline kivipurustus lööklainega  (ingl k Extracorporeal Shock Wave Litotripsy – ESWL) on mittekirurgiline ravimeetod neerukivitõve korral. Meditsiinilistel näidustustel kasutatav lööklaine on akustiline lainetus ja selle tekitamiseks kasutatav energia on patsiendile ohutu.

Neerukivi võib eemalduda kehast iseeneslikult. Kuid kui kivi põhjustab valu, neerukoe kahjustumist või takistab uriini äravoolu põiest, on vajalik neerukivi eemaldada. Sõltuvalt neerukivi suurusest, asukohast ja koostisest, otsustab Teie raviarst, kas sobivaks ravimeetodiks on kirurgiline eemaldamine või kehaväline kivipurustus lööklainega.

Vastunäidustused protseduuril osalemiseks

• Rasedus.
• Südamestimulaatori olemasolu (konsulteerige oma raviarstiga).
• Neerudes, kusepõies või kusitis äge põletik.
• Väga suur kivi (>2 cm).
• Kusiti striktuur ehk ahenemine.
• Verehüübimishäire.
• Äge kõrgvererõhutõbi.

Protseduurieelsed juhised

Kui Te tarvitate verevedeldajaid, siis katkestage nende kasutamine enne protseduuri:

• aspiriin 7 päeva,
• klopidogreel 5 päeva,
• tikagrelool 5 päeva,
• dabigatraan 2 päeva, neerupuudulikkuse puhul kuni 4 päeva,
• rirvaroksabaan 2 päeva,
• apiksabaan 2 päeva.

Teiste ravimite kasutamist ei pea katkestama.
Protseduurieelsel päeval sööge kergeid juurviljatoite, suppe või salateid ning tarbige vedelikku.
Protseduuri päeval ärge sööge enne protseduuri 6 tundi. 2 tundi enne protseduuri võite juua 200 ml vett.

Protseduuri kulg

• Enne protseduuri asetatakse Teie käele veenikanüül, mille kaudu manustatakse rahustava ja valuvaigistava toimega ravimeid. Te olete protseduuri ajal ärkvel.
• Kui kivi paikneb neerus, lamate Te protseduuri ajal uuringulaual kõhuli, kui kivi asetseb kusejuha alumises kolmandikus, lamate Te selili.
• Ultraheli ja röntgeniga määratakse kivi asukoht. Uuringu ajal palutakse Teil mitte liigutada, sest see katkestab ja pikendab protseduuri. Kasutatava röntgenkiirguse mõjupiirkond on võimalikult väike ja kestab  lühikest aega.
• Teie neerupiirkond juhitakse veega täidetud padjandi vastu. Ultraheli paremaks ülekandeks pannakse padjandile geeli, et padjandi ja keha vahele ei jääks õhku.
• Akustilise lööklaine löögid ei vigasta nahka kuid purustavad kivi väikesteks tükkideks.
• Tavaliselt kestab protseduur 25−30 minutit.
• Lööklainega purustatud neerukivid eemalduvad kehast uriiniga mõne päeva jooksul pärast protseduuri.

Protseduurijärgsed juhised

• Pärast protseduuri väljuvad kivitükid kuseteede kaudu mõne päeva kuni nädalate jooksul. Väikeste kivitükkide väljumisel võite tunda mõõdukat või tugevat valu. Vajadusel võtke valuvaigistit.
• Pärast protseduuri ei või Te samal päeval juhtida autot, sest protseduuri ajal manustatud valuvaigistid võivad põhjustada unisust ja koordinatsioonihäireid. Ohutuks kojujõudmiseks on vajalik saatja.
• Esimestel päevadel pärast protseduuri esineb uriinis verd.
• Kodus jooge rohkelt vedelikku (1−2 liitrit päevas), et kivitükid saaksid kuseteede kaudu vabamalt väljuda.
• Järelkontrolliks pöörduge 3−4 nädala pärast oma uroloogi poole.
• Vahel vajavad patsiendid ka korduvat ESWL protseduuri kivi(de) suuruse või rohkuse tõttu.

Võimalikud tüsistused ja ohud

Kõige sagedamaks tüsistuseks on kivikildude pitsumine kusejuhasse (esineb tugev valu, mis ei allu valuvaigistile), mille korral pöörduge erakorralise meditsiini osakonda (EMO) L. Puusepa 8, Tartu. 
Võib kaasneda ka kusepõiepõletik või väike palavik, vahel esineb neeruverevalumit.

Võtke ühendust oma ravi- või perearstiga, kui tekib palavik, esineb valu või Te ei saa urineerida.

Uroloogia kabineti telefon 7319 462 E–R 09.00–14.00        

Koostajad: õed Külli Äärmaa ja Gerttu Naruski, dr Oksana Zahharova

06/2020