Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia ehk eesnäärme eemaldamine

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult eesnääre koos seemnepõiekestega. Radikaalse prostatektoomia näidustuseks on eesnäärme pahaloomuline kasvaja.

OPERATSIOONIKS ETTEVALMISTUS KODUS

Juhul kui Te tarvitate verevedeldajat (nt Hjertemagnyl, Eliquis, Xarelto, Lixiana) või GLP-1 retseptorite agonisti (nt Rybelsus, Ozemipic, Victoza, Trulicity, Mounjaro) teavitage sellest eelnevalt raviarsti, kuna enne operatsiooni tuleb ravimi tarvitamine ajutiselt peatada. Operatsiooni ei saa teostada, kui eelnevalt nimetatud ravimite tarvitamine ei ole õigeaegselt peatatud.

Enne operatsiooni soovitame vältida gaase tekitatavaid toiduaineid ja gaasilisi jooke, muid piiranguid toitumisele ei ole.

Enne operatsiooni veenduge, et keegi saab Teid koju viia. Teekond koju võiks mööduda nii, et Te istuksite võimalikult vähe, kuna peale prostatektoomiat ei ole istumine soovituslik.

OPERATSIOONIKS ETTEVALMISTUS HAIGLAS

Operatsioonieelsel päeval võetakse Teilt anamnees (varasemad operatsioonid, kaasuvad haigused, igapäevaselt tarvitatavad ravimid, muud terviseseisundit puudutavad küsimused), vere- ja uriiniproovid, teostatakse EKG uuring ning raviarsti korraldusel vajadusel lisauuringud.
Operatsioonieelsel õhtul tuleb Teiega vestlema narkoosiarst, kes selgitab, kuidas peaksite oma igapäevaseid ravimeid enne operatsiooni võtma.
Operatsioonipäeval raseeritakse operatsiooni piirkond (kõht ja kubemepiirkond). NB! Ise ennast eelnevalt raseerida ei tohi! Seejärel palutakse Teil raseeritud piirkond pesta.
Enne operatsiooni antakse Teile jalga panekuks kompressioonsukad, mis aitavad kaasa vereringe tööle voodirežiimi ajal.
Operatsioonipäeva hommikul ei ole lubatud Teil üldjuhul süüa, juua, närida nätsu ega suitsetada.
Enne operatsiooni eemaldage kõik ehted ja hambaproteesid.
Vahetult enne operatsiooni paigaldatakse Teie käele veenikanüül, mille kaudu manustatakse narkoosiks vajalikke ravimeid. Kui ravimid on hakanud mõjuma, siis paigaldab anestesioloog Teie hingamisteedesse toru, mille kaudu toimub operatsiooni ajal hingamine. Operatsioon toimub üldnarkoosis.

OPERATSIOONI AJAL

Operatsiooni teostamiseks tehakse Teie kõhule mitmed väiksed lõiked (4-5 lõiget), mille kaudu sisestatakse troakaare või porte, kust viikase kõhuõõnde kaamera ja kirurgilised instrumendid. Nende abil eemaldatakse eesnääre koos seemnepõiekestega ning eesnääret läbiva kusiti osa. Seejärel ühendab kirurg Teie kusiti põiega.

Operatsiooni käigus paigaldatakse Teile vajadusel dreen, mille kaudu väljub operatsiooni piirkonnast liigne vedelik. Dreen fikseeritakse õmblusega naha külge. Samuti jäetakse sisse põiekateeter, mis tagab uriini äravoolu põiest.

Operatsiooni käigus eemaldatud eesnääre saadetakse edasistele uuringutele.

Operatsioon kestab tavaliselt 1,5-2 h.

PEALE OPERATSIOONI

Operatsiooni lõppedes viiakse Teid ärkamisruumi, kus Teid jälgitakse 1-2 h ning seejärel viiakse tagasi osakonna jälgimispalatisse.
Jälgimispalatis jälgitakse Teie elulisi näitajaid (vererõhk, kehatemperatuur jne) ning manustatakse operatsioonijärgselt vajaminevaid ravimeid.
Peale operatsiooni on järgmise päeva hommikuni vajalik voodirežiim.
Samal päeval võib juua ja süüa, kuid söömine toimub poolistuvas asendis voodis või külili. Järgmisel päeval toimub raviarsti loal aktiviseerimine.
Kui Teile paigaldati dreen, siis see eemaldatakse üldjuhul esimesel või teisel operatsioonijärgsel päeval, vastavalt raviarsti otsusele.
Koju lubatakse sõltuvalt Teie terviseseisundist tavaliselt 2.-3. päeval pärast operatsiooni.

Operatsiooniga seotud riskid

Nagu iga operatsioon, on ka eesnäärme operatsioon seotud teatud riskidega. Võimalikud operatsiooniga kaasnevad riskid varajases operatsioonijärgses perioodis on kuseteede või haavade infektsioon ehk põletik, soolesulgus, verejooks ja harva pärasoole kahjustus. Hilisema perioodi tüsistusteks võivad olla stresspidamatus ja impotentsus. Arutage oma raviarstiga võimalikke riske täpsemalt.

PARANEMINE KODUS

Haiglast suundute Te koju koos põiekateetriga, mis paigaldati Teile operatsiooni käigus. Põiekateetrit hoiab põies balloon (“pallike”), mis on täidetud steriilse veega. Kateeter on ühendatud uriinikogumiskotiga. Uriinikogumiskoti kinnitamisel jälgige, et kott asetseks vabalt ning uriini äravool poleks takistatud. Asetage kott nii, et kateeter ei oleks pingul, kinnitades koti vöökoha kõrgusele. Uriinikogumiskotti tühjendage 4-5 tunni järel, vajadusel sagedamini. Ärge laske kogumiskotti täituda rohkem kui ½ kotist.

Koduseks paranemiseks on vajalik:

tarbige piisavas koguses vedelikku (nt vesi, tee, mahl) u 1,5-2 liitrit päevas.
Peske igapäevaselt alakeha.
Saunas ja vannis ei tohi Te käia seni kuni haavad on täielikult paranenud ja põiekateeter eemaldatud (u 3-4 nädalat).
Õmbluste eemaldamiseni vahetage plaastreid operatsioonihaavadel vähemalt iga 2 päeva järel.
Vältige raskusete tõstmist; füüsiline aktiivsus mõõdukuse piirides.
Soovituslik – vältige istumist ja tehke oma toiminguid püsti olles või pikali nii kaua kuni põiekateeter on sees.

Operatsioonijärgne põiekateetri eemaldamine

Põiekateeter jäetakse sisse tavaliselt vastavalt vajadusele 7-10 päevaks. Kateetri eemaldamise kuupäev, kellaeg ja koht teatatakse Teile haiglast lahkumisel. NB! Ärge lahkuge haiglast enne kui Teile antakse paber koos eelmainitud infoga.

Protseduurile (põiekateetri eemaldamisele) tulles palutakse Teil ära võtta jalanõud ja püksid. Protseduuri teostamisel olete Te selili asendis.
Põiekateetri kaudu manustatakse põide kontrastaine ning vaadatakse röntgeni abil, kas operatsioonipiirkond on paranenud. Kui piirkond on korras, siis eemaldatakse põiekateeter.
Kui operatsioonipiirkond pole paranenud, siis jätab arst kateetri veel mõneks ajaks sisse ning kutsub Teid uuesti protseduurile. Protseduuril tuleb käia nii kaua, kuni piirkond paraneb ning põiekateetri eemaldamine on võimalik.
Protseduurile võtke kaasa uriinipidamatuse side meestele kuna pärast põiekateetri eemaldamist esineb pidamatust, mis leeveneb aja jooksul.

Paranemine kodus peale põiekateetri eemaldamist

Peale põiekateetri eemaldamist tuleb jätkata veel säästva režiimiga. Taastumine võtab tavaliselt kuni 1 kuu.
Operatsioonil võetud proovitüki vastused saabuvad tavaliselt 2-3 nädala jooksul. Vastused teatab Teie raviarst telefoni teel või raviarstiga kokkulepitud viisil.
Tarbige piisavas koguses vedelikku (nt vesi) u 1,5-2 liitrit päevas.
Raskuste tõstmist ja füüsilist aktiivsust võib vähehaaval hakata suurendama. Jalgrattasõit pole soovituslik kuni 3-4 kuud.
Vähehaaval võibhakata istuma. Alustage paarikümneminutilise istumisega, ajapikku pikendage aega vastavalt enesetundele.
Operatsiooniga kaasub esialgu uriinipidamatus, mistõttu tuleb hakata kasutama mähkmeid või meeste jaoks mõeldud hügieenisidemeid. Mähkmed valige vastavalt suurusele. Hügieenisidemed valige imavuse järgi. Soovitame alustada suurema imavusega sidemetest ja liikuda võimalusel väiksemate poole, kuna alguses pole veel võimalik aru saada pidamatuse intensiivsusest. Tähtis on jätkata piisava vedeliku koguse tarbimist vaatamata pidamatusele.
Uriinipidamatuse raviks on tähtis järjepidev vaagnapõhjalihaste harjutuste tegemine. Harjutuste näidis on leitav Tartu Ülikooli Kliinikumi meestekliiniku kodulehel. Põiekateetri eemaldamise järgselt antakse Teile kaasa ka harjutustega infovoldik. Kui aja möödudes uriinipidamatusega soetud kaebused püsivad ning jäävad häirima, võib uuesti pöörduda uroloogi vastuvõtule.
Erektsiooni või suguvõime taastamiseks määrab arst Teile vajalikud ravimid ja räägib täpsemalt individualiseeritud rehabilitatsiooni programmist.

Koostaja: Tartu Ülikooli Kliinikumi uroloogia ja neerusiirdamise osakond
2025