Tsüstektoomia ehk kusepõie eemaldamine

Tsüstektoomia on ulatuslik kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse meestel kogu kusepõis koos eesnäärmega (tsüstoprostatektoomia) ja naistel kusepõis koos emaka, munasarjade ning tupe ülemise kolmandikuga.

Operatsioon on tavaliselt vajalik lihashaarava või agressiivse kusepõievähi korral, mis meestel võib levida eesnäärmesse ning naistel ja meestel teistesse vaagnaelunditesse. Operatsiooni käigus eemaldatakse ka vaagna lümfisõlmed, et eemaldada kasvaja täielikult ja vältida selle levikut.

OPERATSIOONIEELNE ETTEVALMISTUS KODUS

Kui Te tarvitate verevedeldajat (nt Hjertemagnyl, Eliquis, Xarelto, Lixiana) või GLP-1 retseptorite agonisti (nt Rybelsus, Ozemipic, Victoza, Trulicity, Mounjaro), teavitage sellest eelnevalt raviarsti, kuna enne operatsiooni tuleb ravimi tarvitamine ajutiselt peatada. Operatsiooni ei saa teostada, kui nimetatud ravimite tarvitamine ei ole õigeaegselt peatatud.
Umbes 1-2 nädalat enne operatsiooni sööge pehmet ja/või vedelat toitu. Toit peaks olema täisväärtuslik, valgu- ja kiudainerikas, eriti kui esineb probleeme kõhukinnisusega. Tarbige piisavalt vedelikku, eelistatult vett.
Enne operatsiooni (vähemalt 1 kuu) vältige suitsetamist ja alkoholi tarvitamist. Kasulik on ka regulaarne füüsiline aktiivsus.

Kirjeldatud soovitused aitavad kaasa taastumisele peale operatsiooni.

OPERATSIOONIEELNE ETTEVALMISTUS HAIGLAS

Haiglasse saabumise päeval võetakse Teilt anamnees (varasemad operatsioonid, kaasuvad haigused, igapäevaselt tarvitatavad ravimid, muud terviseseisundid puudutavad küsimused), vere- ja uriiniproovid, teostatakse EKG uuring ning vajadusel lisauuringud.
Esimesel päeval pakutakse Teile vedelat sööki ning järgimise päeva lõunast algab paastumine, mille ajal tohib tarbida vett, kui raviarst pole määranud teisiti.
Operatsioonieelsel õhtul vestleb Teiega narkoosiarst, kes hindab Teie tervislikku seisundit ning selgitab, kuidas peaksite võtma oma igapäevaseid ravimeid enne operatsiooni.
Operatsioonipäeval raseeritakse Teie kõht ja kubemepiirkond. NB! Ise ennast eelnevalt raseerida ei tohi! Pärast raseerimist palutakse Teil see piirkond pesta.
Enne operatsiooni antakse Teile jalga panemiseks kompressioonsukad, mis aitavad kaasa vereringe tööle voodirežiimi ajal.
Operatsioonipäev hommikul ei ole lubatud süüa, juua, närida nätsu ega suitsetada.
Enne operatsiooni eemaldage kõik ehted ja hambaproteesid.

OPERATSIOONI AJAL

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see kestab u 5–8 tundi. Pärast seda, kui meestel on eemaldatud kusepõis ja eesnäärme ning naistel kusepõis ja naissuguorganid, moodustatakse kas urostoom või uus kusepõis peensoolest ning paigaldatakse dreenid ja kateetrid vedeliku äravooluks ja kusejuhade ühenduste kaitsmiseks.

Operatsiooni lõppedes viiakse Teid ärkamisruumi, kus Teid jälgitakse 1-2 h ning seejärel viiakse Teid intensiivravi palatisse, kus tagatakse valuravi ja jälgimine.

Haiglas viibite Te 7–14 päeva. Taastumise käigus jälgitakse seedetegevust, ravitakse valu ja õpetatakse Teid stoomi eest hoolitsema.

Tsüstoprostatektoomiat (kusepõie ja eesnäärme eemaldamist) on sõltuvalt patsiendi seisundist võimalik läbi viia ka laparoskoopiliselt või robottehnoloogia abil (nt da Vinci süsteem). See tähendab, et operatsioon tehakse väikeste sisselõigete kaudu, kasutades spetsiaalseid instrumente ja kaamerat. Nende meetodite eeliseks on väiksemad sisselõiked ja armid, vähem valu pärast operatsiooni, kiirem taastumine, väiksem verekaotus ja tüsistuste risk.

KUSEPÕIE ASENDAMISE MEETODID

Brickeri urostoom

Pärast kusepõie eemaldamist on vaja luua uus tee uriini väljutamiseks kehast. Levinud meetod on Brickeri tüüpi urostoom. Selleks kasutatakse umbes 15–20 cm pikkust peensoole lõiku, kuhu ühendatakse kusejuhad. Soole segment suunatakse läbi kõhuseina ja ühendatakse naha pinnaga, tekitades stoomi. Uriin voolab pidevalt välja spetsiaalsesse uriinikotti, mis kinnitatakse nahale.

Võimalikud tüsistused:

infektsioonid (kuseteede, haava või kõhuõõne põletikud),
verejooks,
sooletegevuse aeglustumine (iileus),
urostoomi kitsenemine,
neerufunktsiooni häired,
erektsioonihäired närvikahjustuse tõttu,
psühholoogilised raskused elumuutuse tõttu.

Urostoomi hooldus

Urostoom vajab igapäevast hoolitsust, sealhulgas:

urostoomi- ja uriinikogumiskoti regulaarne vahetamine (iga 3–5 päeva järel),
nahahooldus stoomi ümber, et vältida ärritust ja põletikku,
uriini koguse ja värvuse jälgimine,
uriinikogumiskoti korrektne kinnitamine ja kasutamine,
uriinikogumiskoti regulaarne ja õigeaegne tühjendamine (kott ei tohiks olla täitunud rohkem kui 1/2).

Stoomiõde õpetab Teid hoolitsema urostoomi ja uriinikogumiskoti eest ning on toeks operatsioonijärgse taastumise ajal.

2. Ortotoopiline kusepõieasendus ehk Studeri reservuaar

Ortotoopiline kusepõieasendus on kirurgiline meetod, mille käigus luuakse pärast radikaalset tsüstektoomiat soolesegmendist (tavaliselt niudesoolest) uus reservuaar, mis ühendatakse patsiendi oma kusitiga.

Kusejuhad ühendatakse soolega, luues tagasivoolu takistava mehhanismi. Esialgu paigaldatakse reservuaari sisse ajutised kateetrid, et tagada uriini äravool. Operatsioon võib toimuda avatud või laparoskoopilise meetodiga.

Loodud reservuaariga puudub vajadus välise uriinikogumiskoti järele, see võimaldab urineerida loomulikul viisil ja taastada aktiivset eluviisi.

Studeri reservuaar sobib patsientidele:

– kellel ei ole kasvaja levikut kusitisse,

– kes on heas üldtervislikus seisundis,

– kes on võimelised õppima uriini kontrolli ja vajadusel kateteriseerimist,

– kellel ei ole rasket neerupuudulikkust,

– kes on valmis pikaajaliseks jälgimiseks ja regulaarseks kontrolliks.

Võimalikud tüsistused

Uriinipidamatus (eriti öösel),
uriinipeetus (vajab kateteriseerimist),
kuseteede infektsioonid,
ainevahetushäired (soole ja uriini kontaktist),
neerutalitluse halvenemine (tagasivoolu või takistuse tõttu).

Elu reservuaariga

Pärast operatsiooni õpetatakse patsienti urineerima kindla ajagraafiku järgi, kõhulihaseid pingutades. Esimestel kuudel on tavaline vajadus tühjendada reservuaari iga 2–3 tunni järel. Mõnedel patsientidel võib vaja minna perioodilist kateteriseerimist. Neerude ja reservuaari seisundi hindamiseks on vajalik regulaarne jälgimine, ultraheli uuringud ja uriinianalüüsid. Füüsiline aktiivsus ja toitumine kohandatakse patsiendile individuaalselt.

PÄRAST OPERATSIOONI

Peale haiglast lahkumist jätkake kodus säästva režiimiga: vältige raskuste tõstmist, olge mõõdukalt füüsiliselt aktiivne. Tavaliselt võtab taastumine 4-6 nädalat.

Pärast taastumist saavad patsiendid sageli jätkata aktiivset elu, töötada, reisida ja sportida. Häiritud võib olla seksuaalfunktsioon, kuid on olemas võimalusi potentsi taastamiseks meestel või tupe suuruse suurendamiseks naistel. Oluline on järgida arsti soovitusi, tagada piisav vedeliku tarbimine, süüa kiudainerikast toitu ja käia regulaarselt järelkontrollis. Lähedaste toetus ja tugigrupid aitavad kohaneda uue olukorraga.

Stoomihoolduse konsultatsioonid Tartu Ülikooli Kliinikumi ambulatoorses vastuvõtus: E-R 13:00-15:00, telefon 5331 8073

Koostaja: Tartu Ülikooli Kliinikumi uroloogia ja neerusiirdamise osakond
2025